Dans quel ordre mettre et retirer ses EPI dans les métiers de la santé ?

Les exigences imposées au personnel de santé (PSS) sont extraordinaires, mais il ne faut pas sous-estimer l'importance de l'attention portée à la protection personnelle. À titre d'exemple, un groupe de 17 cas de SRAS (syndrome respiratoire aigu sévère) parmi les cas de PSS au Canada en 2003 a été étudié. Parmi leurs constatations, 13 de ceux qui sont tombés malades (87 p. 100) n'étaient pas certains de l'ordre dans lequel l'équipement de protection individuelle (EPI) devrait être mis et retiré.

Les auteurs ont conclu que de multiples facteurs étaient impliqués dans le développement du SRAS dans le PSS étudié. Parmi ces facteurs : procédures de soins à risque élevé, utilisation incohérente de l'EPI, fatigue et manque de formation adéquate en prévention des infections.1

Les préventionnistes de l'infection sont encouragés à rappeler à HCP qu'il faut faire preuve de vigilance lorsqu'on utilise l'EPI. L'évaluation de la conformité est un devoir fondamental, mais essentiel. Cet article passe en revue le rôle des précautions standard et offre des conseils spécifiques sur l'enfilage et le retrait de l'EPI.

Le rôle des précautions standard

Selon le Guide pour le choix et l'utilisation de l'équipement de protection individuelle (EPI) dans les établissements de soins de santé des CDC de 2004, " les précautions standard visent à prévenir la transmission d'agents infectieux courants au personnel de santé, aux patients et aux visiteurs dans tout établissement de soins ". Dans les soins prodigués à un patient, les précautions standard exigent que les HCP supposent la présence d'un agent infectieux dans le sang ou les liquides et excrétions corporels du patient, autre que la sueur.4

En conséquence de cette hypothèse, des précautions appropriées devraient être prises. Il s'agit notamment de l'hygiène des mains et de l'enfilage, de l'utilisation et du retrait appropriés des gants, de la blouse, du masque, de la protection des yeux ou du masque facial. Il est également nécessaire de manipuler correctement l'équipement ou les articles dans l'environnement du patient.

Exemples : porter des gants lors d'un contact direct avec le patient ; contenir de l'équipement très sale ; et bien nettoyer et désinfecter ou stériliser l'équipement réutilisable avant de l'utiliser sur un autre patient.3

Composante des précautions standard, l'EPI fait partie d'une hiérarchie de mesures de contrôle visant à éliminer ou à éliminer les risques d'exposition aux maladies infectieuses pour les HCP.2 Cette hiérarchie est la suivante :

Formation et contrôles administratifs (c.-à-d. politiques et procédures d'isolement).
Contrôles techniques (c.-à-d. salles à pression négative pour les maladies transmises par l'air).
Contrôles des pratiques de travail (c.-à-d. ne pas recapuchonner les aiguilles).
EPI (c.-à-d. blouse, masque ou respirateur, lunettes de protection ou écran facial, gants).

Notions de base sur l'enfilage

Les recommandations générales du CDC concernant l'utilisation appropriée de l'EPI :

Porter l'EPI avant le contact avec le patient et généralement avant d'entrer dans la chambre du patient.
Une fois en place, utilisez l'EPI avec précaution pour éviter toute contamination. Suivre les pratiques générales de sécurité au travail, y compris :

o Garder les mains loin du visage.

o Travailler de propre à sale.

o Limiter les surfaces touchées.

o Changer l'EPI lorsqu'il est déchiré ou fortement contaminé.

La séquence d'enfilage recommandée est la suivante :

Pour enfiler une robe :

Sélectionnez le type et la taille appropriés.
Avec l'ouverture dans le dos, fixez la robe au cou et à la taille.
Si la robe est trop petite pour une couverture complète, utilisez-en deux : la première avec l'ouverture à l'avant et la seconde placée au-dessus avec l'ouverture à l'arrière.

Pour mettre un masque :

Placez-le sur le nez, la bouche et le menton.
Monter le support nasal flexible sur l'arête du nez.
Fixez-le sur la tête à l'aide d'attaches ou d'élastiques.
Ajustez-le pour l'ajuster.

Si le masque comporte deux serre-têtes élastiques, ceux-ci doivent être séparés. Avec le masque sur le nez, la bouche et le menton, tendez les bandes au-dessus de la tête et fixez-les confortablement - une sur le haut du dos de la tête et une sous les oreilles à la base du cou.

Pour porter des lunettes de protection et un écran facial :

Placez les lunettes sur les yeux et fixez-les à la tête à l'aide des embouts auriculaires ou du serre-tête.
Placez le masque sur le visage et fixez-le sur le front avec le serre-tête.
Ajustez pour le confort.

Le port d'un masque respiratoire à particules (comme un masque N95, N99 ou N100) est semblable à celui d'un masque préformé avec bande élastique pour la tête. Consultez les instructions du fabricant pour connaître les précautions propres à chaque modèle et les exigences relatives aux essais d'ajustement.

Pour mettre des gants :

Les gants sont le dernier élément de l'EPI à appliquer.

Tendre les mains dans les gants et étendre les gants pour couvrir le poignet de la blouse d'isolation.
Ranger les poignets de la blouse de façon sécuritaire sous chaque gant.
Ajustez pour le confort et la dextérité.

Notions de base sur le retrait des EPI

Une fois les soins au patient terminés, enlevez soigneusement l'EPI et jetez-le dans les récipients prévus à cet effet.3 Se laver immédiatement les mains. Pendant l'enlèvement, l'objectif est d'éviter la contamination de soi ou de l'environnement par l'équipement contaminé. Généralement, l'avant et les manches extérieures d'une blouse, l'avant extérieur du masque de protection et l'extérieur des gants sont considérés comme contaminés, peu importe l'apparence de la saleté visible.

Le lieu d'enlèvement de l'EPI dépendra de la quantité et du type d'EPI porté ainsi que de la catégorie d'isolement du patient. Par exemple, si seuls des gants sont portés, ils peuvent être enlevés et jetés dans la chambre du patient. Lorsqu'on porte une blouse ou un EPI complet, l'EPI doit être retiré à l'entrée de la chambre du patient ou dans une antichambre. Les appareils respiratoires devraient toujours être retirés à l'extérieur de la chambre du patient, une fois que la porte est fermée.2

Pour enlever une blouse :

Détachez les cravates.
Enlevez la blouse du cou et de l'épaule.
Tournez le côté contaminé (l'extérieur) vers l'intérieur.
Pliez ou roulez la robe en paquet.
Jeter dans le récipient prévu à cet effet.

Pour retirer un masque, notez que la face avant est considérée comme contaminée et ne doit pas être touchée. Suivez ces étapes :

Détachez d'abord le bas, puis la cravate du haut.
Éloignez le masque du visage.
Jeter dans le récipient prévu à cet effet.

Pour retirer un respirateur :

Soulevez d'abord l'élastique inférieur au-dessus de la tête.
Soulevez lentement l'élastique supérieur pour éviter qu'il ne "casse".
Jeter dans le récipient prévu à cet effet.

Enlever les gants :

Saisissez le bord extérieur près du poignet.
Retirer le gant de la main, en le retournant à l'envers. Tiens-le de l'autre main gantée.
Glissez un doigt non ganté sous le poignet du gant restant, puis enlevez-le de l'intérieur, créant ainsi un "sac" pour les deux gants utilisés.
Jeter dans le récipient prévu à cet effet.

Encore une fois, n'oubliez pas de vous laver les mains après avoir utilisé et jeté l'EPI.

Rôle de la culture de sûreté

L'enfilage et l'enlèvement appropriés de l'EPI constituent une étape fondamentale dans une culture de sécurité. Plusieurs études hospitalières ont établi un lien entre cet engagement commun à l'égard de la sécurité et l'adhésion du personnel de soins de santé à des pratiques de travail sécuritaires et la réduction de l'exposition au sang et aux liquides organiques potentiellement infectieux.3 L'établissement d'une solide culture de sécurité est un moyen d'améliorer votre programme de prévention des infections.

Conclusion

La conformité aux principes de base, y compris l'enfilage et l'enlèvement appropriés de l'EPI, peut avoir un impact significatif sur la capacité des établissements de santé à réduire le risque d'infections nosocomiales (IAS). Faites-vous tout ce que vous pouvez pour créer et promouvoir une culture de la sécurité ? Votre programme de prévention des infections fait-il tout ce qu'il faut pour inciter les employés à suivre une formation, leur fournir l'EPI approprié et les encourager à s'y conformer ?